重庆市荣昌区医疗保障局

关于重庆市荣昌区中医院重庆市荣昌区人民医院现场核查

情况的通报

各医保定点医药机构：

2021年9月13日至18日和2021年12月13日至14日，重庆市医疗保障局以委托第三方机构和市级抽查的方式，对重庆市荣昌区中医院和重庆市荣昌区人民医院2019-2020年度医保基金使用情况进行了现场核查，现将核查及处理情况通报如下：

一、重庆市荣昌区中医院核查情况

2021年9月13日至18日，经重庆市医疗保障局委托第三方机构对重庆市荣昌区中医院2019-2020年度医保基金使用情况进行现场核查，该院存在以下违规违约问题：

（一）超限项目。天麻注射液、百令胶囊、强力定眩胶囊、血塞通胶囊、银杏叶片、低频脉冲电治疗、皮内针治疗+穴位埋线存在超出医保目录规定使用范围的情况，确认违规金额63033.53元。

（二）违反价格规定。根据价格规定，同时进行腹部+泌尿+妇科彩超常规检查每增加一个部位加收40元，重庆市荣昌区中医院同一时间段同一处方对增加部位单独收费，未按增加部位加收收费，确认违规金额108300.00元。

（三）分解住院。将应一次连续住院治疗过程分解成二次或多次住院的情况，确认违规金额93795.30元。

二、重庆市荣昌区人民医院核查情况

2021年12月13日至14日，经重庆市医疗保障局对重庆市荣昌区人民医院进行2019-2020年度医疗保障基金使用情况现场核查，该院存在以下违规违规违约问题：

（一）违反价格规定。

1. 喉返神经探查术：该院在做甲状腺手术时同时收取甲状腺手术费用和喉返神经探查术费用，喉返神经探查术为甲状腺手术的必经步骤，收取喉返神经探查术为分解手术收费的违规行为，确认违规金额155680.00元。

2. 手术使用高频电刀（每例手术费≤1000元）：根据（渝人社发〔2017〕203号）文件规定：相关手术项目涉及使用电刀、氩气刀不加收费用；同台其他临床手术治疗项目使用电刀、氩气刀也不加收费用。该院在做相关手术室时违反上述规定，确认违规金额64040.00元。

3. 肠吻合术：核查病例时发现该院在做肠切除手术是同时收取肠切除手术费用和肠吻合手术费用，收取肠吻合费用为违规收费，确认违规金额11412.50元。

4. 肺通气功能检查：根据价格政策规定，支气管舒张试验含2次肺通气功能检查，该院做支气管舒张试验时，同时收取支气管舒张试验和肺通气功能检查费用，确认肺通气功能检查费用为违规收费，确认违规金额36135.00元。

5. 一次性导管（引导管）：医院将一次性双腔支气管导管医保限价80.00元比照一次性导管（导引管）960.00元收取715.00元费用，扣除多收取的635.00元，确认违规金额15045.00元。

6. 关节镜检查：该院在做关节镜手术时，同时收取相关手术费用和关节镜检查费用，根据价格政策等相关规定，治疗中使用相关内镜时，不能收取内镜检查费用，确认违规金额14980元。

7. 经胃镜电凝法特殊治疗：该院在做经胃镜止血、经胃镜粘膜切除或肿物切除时，同时收取经胃镜止血、息肉或肿物切除费用和经胃镜电凝法特殊治疗，经胃镜止血、息肉或肿物切除等就是经胃镜特殊治疗，再收取经胃镜特殊治疗费用为重复收费，确认违规金额94100.00元。

8. 骨骼肌软组织肿瘤切除术：该院将全身皮下组织皮脂腺囊肿、痣、疣、脂肪瘤、手指增生物、小血管瘤等切除比照骨骼肌软组织肿瘤切除术收费；已剔除乳腺肿物、臀部包块、肢体良性肿瘤、淋巴结切除等相关诊断，确认违规金额101297.00元。

9. 滤网：医院将“栓塞保护器（自费）”比照“滤网”12510.00元收费，确认违规金额337770.00元。

10. 动/静脉置管护理：查看该院动/静脉置管护理收费涉及的病例时，发现病历记录中无深动/静脉穿刺，也非肿瘤、肝肾功能衰竭患者，确认违规金额28227.00元。

11. 开胸肿瘤特殊治疗（射频消融法）加收：该院实际相关手术过程中无开胸肿瘤特殊治疗（射频消融法）项目，存在手术收费项目与实际上传收费项目不一致的情况，确认违规金额144000.00元。

（二）超限项目。

12. 血液灌流器：该院存在超医保目录限制使用量违规情况，根据价格政策相关规定，该项目每月限报一次，该院存在每月超一次报销情况，确认违规金额13500.00元。

13. 盐酸托烷司琼注射液、注射用盐酸格拉司琼：根据《药品目录》相关规定，此类注射液限放化疗且吞咽困难患者，该院存在超预报目录限制用药，已提出恶性肿瘤、癌症、白血病、放化疗等病人相关费用，确认违规金额474928.35元。

（三）过度医疗。

14. 粪寄生虫镜检收费问题：该院将粪便常规、粪寄生虫镜检打包检查并收费，已剔除寄生虫相关疾病涉及费用，确认违规金额278412.00元。

15. 心率变异性分析：该院心血管内科存在病历资料记录医嘱为“心血管系统状态监测”，收费为常规心电图、心尖搏动图检测、肢体动脉同步检测、心率变异分析等费用，同时，医嘱有十二通道心电图、动态心电图，收费有十二通道心电图、动态心电图和动态心电图同时做心率变异分析等3项费用，存在过度医疗和错误收费的违规行为，确认十二通道心电图、心率变异分析两项违规金额合计623687.00元。

三、处理情况

按照重庆市医疗保障局移送的要求和《重庆市医疗保险医疗机构医疗服务协议》相对应的条款，对重庆市荣昌区中医院和重庆荣昌区人民医院予以以下处理：

（一）重庆市荣昌区中医院。追回违规金额265128.83元，超限项目、违反价格规定处违规本金2倍违约金342667.06元，分解住院处违规本金4倍违约金375181.2元，合计717848.26元，共计982977.09元。

（二）重庆市荣昌区人民医院。追回违规金额2114801.85元，超限项目、违反价格规定处违规本金2倍违约金2982229.7元，过度医疗处违约金1871061元，合计4853290.70元，共计6967372.55元。

  重庆市荣昌区医疗保障局

                              2022年1月29日