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[ 索引号 ] 115002260093420663/2021-00009 [ 发文字号 ]
[ 主题分类 ] 社会事务 [ 体裁分类 ] 其他
[ 发布机构 ] 荣昌区万灵镇
[ 成文日期 ] 2021-09-12 [ 发布日期 ] 2021-09-12

惠民政策

一、医保类

(一)2021年度个人参加城乡居民医保缴费标准

1.城乡居民:一档每人每年280元,二档每人每年655元。其中在2021年7月至9月底期间参保缴费,一档每人每年280元+财政补助标准,二档每人每年655元+财政补助标准。

2.大学生参加2020年9月—2021年8月居民医保:一档每人每年250元,二档每人每年625元。

3.新生儿在2021年1月至2021年6月底期间参保缴费的:一档每人每年280元,二档每人每年655。

(二)城乡居民怎么参加我区居民医保?

1.城乡居民以家庭为单位参保,在户籍所在地镇(街道)参保缴费。

2.大学生在就读学校参保缴费。

3.新生儿独立参保,由其监护人在户籍所在地社保所办理。

4.城乡居民参保可以通过关注“重庆税务”微信公众号、电子税务局在线客户端、专用移动POS机等缴费方式进行参保缴费。

(三)城乡居民怎么缴纳居民医保费?

1.线上办理渠道:支付宝、微信、渝快办,登陆重庆市电子税务局,自助完成2021年城乡居民医疗保险参保缴费。

微信缴费流程:微信搜索“重庆税务”或扫描二维码方式,关注“重庆税务”公众号,点击“电子税务局”-“居民社保”,登录或先注册再登录,点击“居民社保费业务办理”进行本人或代他人缴费。

支付宝缴费流程:进入支付宝首页,搜索“重庆税务”或扫描二维码方式进入“重庆税务”生活服务号,并点击进入电子税务局,按提示进行授权认证,点击“居民社保费业务办理” 进行本人或代他人缴费。

2.各镇街配备专用POS机实现城乡居民医疗的征收,通过输入身份证号码或者读取社保卡信息提取缴费人基础参保信息,通过银行卡刷卡、微信付款等方式完成缴费。

(四)普通门诊待遇

2021年普通门诊一档可报300元;二档可报500元。

(五)住院待遇

1.报销比例如下图所示:  

医院类别

起付线(元)

成年人报销比例

未成

年人

年累计报销限额

一档

二档

镇乡医院(一级)

100

80%

85%

在成年人基础上上浮5%

成年人:

一档8万元

二档12万元
未成年人:

一档10万元

二档15万元

区级医院(二级)

300

60%

65%

市级医院(三级)

800

40%

45%

2.参保人员在我市三级和二级中医医疗机构住院起付标准降低一个档次。使用医保范围内的中药和中医诊疗项目,政策报销比例提高10个百分点。

3.大学生报销比例:参加一档,一级医院报销80%,二级医院70%,三级医院60%,二档在此基础上提高5%。学年度报销封顶线一档8万元,二档12万元。  

4.起付线、报销比例以符合医保政策范围内的可报销费用测算,不以发生医疗总费用测算。

5.参保人员在区内定点医疗机构和市内区外二级及以下定点医疗机构住院,由本人自主选择,不受转诊转院限制,在市内三级定点医疗机构和市外定点医疗机构就诊,需按规定执行转诊转院、异地就医备案,凡未按以上规定办理转诊、转院,或未办理突发疾病临时异地就诊,或未办理长期异地就诊,或直接在市内定点三级医疗机构或市外定点医疗机构住院的,其起付线提高5%、政策报销比例下降5%。

(六)特殊疾病待遇

1.纳入特殊疾病管理的病种共有28种,其中重大疾病14种,慢性病14种。

2.重大疾病门诊医药费报销实行与住院相同的报销比例和起付线。

3.慢性疾病门诊医药费不设报销起付线,实行按比例、限额的办法。其待遇如下:

参保

档次

报销比例(%)

年最高报销金额

(元)

一级定点医疗机构

二级定点医疗机构

三级定点医疗机构

一档

80

60

40

1000

二档

注:患两种或两种以上慢性病的,每增加一种,年报销限额增加200元。

4.参保人员在我市三级和二级中医医疗机构住院、特殊疾病门诊治疗起付标准降低一个档次。使用医保范围内的中药和中医诊疗项目,政策报销比例提高10个百分点。

  

*  城乡居民特病办理须知

一、特病病种及相关资料
(一)恶性肿瘤:1病历;2病理检查报告;3诊断证明书(未病检者需影像学检验报告及三级以上医院副主任医师以上出具诊断证明,并注明凭影像学诊

(二)肾功能衰竭透析期:1病历;2检验报告;3透析记录
(三)高血压:1两年以上病历及血压监测记录;2诊断证明书
(四)糖尿病:1病历;2近期血糖化验单,糖化血红蛋白化验单;(如只有门诊病历需有4次以上就诊记录和相关检验报告);3诊断证明书
(五)慢性阻塞性肺气肿:1病历;2肺功能检查报告
(六)冠心病:1病历;2冠状动脉造影或心脏彩超
(七)精神分裂症、心境障碍:1病历(至少3个月以上);2诊断证明书
(八)脑血管意外后遗症:1住院病历;2出院一个月后的脑卒中神经功能缺损评分表或肌力检查诊断证明书
(九)类风湿关节炎:1病历;2血沉、类风湿因子、变形关节影像学检查报告
(十)肝硬化(失代偿期):1病历;2肝脏彩超、肝功能检查报告
(十一)结核病、肺心病、风心病、系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血、肾、心脏瓣膜、造血肝细胞移植、血友病、严重多器官衰竭(心、肝、肺、脑、肾)、艾滋病机会性感染、唇腭裂、儿童先天性心脏病、儿童白血病、甲亢、地中海贫血中重型:1住院病历;2相关检查报告

二、特病办理流程
(一)每月1—20日,参保人(或委托人)填报《重庆市基本医疗保险市级统筹特殊疾病申报表》,连同两张1寸免冠近照、身份证或社会保障卡复印件1张交医保经办机构审核。
(二)经审核申报资料齐全且符合申报条件,医保经办机构经办人在申报表中签字确认,否则,退还相关资料给参保人(或委托人)并说明原因,属于填报有误或提交资料不完整者,提醒参保人(或委托人)予以完善。
(三)每月20日之前,参保人(或委托人)把《申报表》、既往住院(就诊)病历及相关检查、诊断证明材料交指定医院进行鉴定。参保人提供资料不齐全的由医院通知体检。如资料鉴定结论不合格者,由医院通知退回申报资料。如资料鉴定或体检结论合格者请于次月15—20号带一寸照片一张到医保经办机构领取《特病症》。
  备注:病历是指二级及以上医院完整住院病历(必须包括检验、检查报告单、医嘱单)或者近两年原始门诊病历、检查、检验报告单。住院病历需出院后凭身份证在医院档案室复印。

二、2021年度社保类惠民政策

(一)参保范围及对象

1.具有我区户籍且年满16周岁不满60周岁的农村居民、城镇灵活就业人员(以下简称“中青年参保人员”),可在本人户籍地镇(街)社保所申请参加城乡居民基本养老保险(以下简称“居民养老保险”)。

2.在我区开展城乡居民基本养老保险试点工作之月年满60周岁以上且没有享受基本养老保险(退休)待遇的人员(以下简称“老年参保人员”),可申请参加居民养老保险。

需要注意的是:全日制在校学生及已按月领取基本养老金、退休待遇或养老待遇的人员不得参加居民养老保险;已参加城镇企业职工基本养老保险、机关事业单位养老保险的人员,在缴费期间不得同时参加居民养老保险。服刑人员和已参军人员不属于参保对象。

(二)申报参保

1.参保人员出生日期以本人居民身份证记载的出生日期为准。

2.新参保人员可持居民身份证、户口簿在本人户籍地镇(街)社保所申请参加居民养老保险。参保人员需变更缴费档次的,每年12月20日前在本人户籍地镇(街)社保所完成下一年度缴费档次申报工作。

(三)缴费办法及补贴标准

1.中青年参保人员,可在一档100元、二档200元、三档300元、四档400元、五档500元、六档600元、七档700元、八档800元、九档900元、十档1000元、十一档1500元、十二档2000元、十三档3000元13个年缴费档次中自愿选择缴费标准。中青年参保人员按规定缴纳养老保险费后,政府对其进行缴费补贴。政府补贴实行不缴不补原则。政府补贴额记入参保人员个人账户,记入时间为参保人员个人缴纳的基本养老保险费到账之月。

补贴标准分别为:一档30元、二档40元、三档50元、四档60元、五档70元、六档80元、七档90元、八档100元、九档110元、十档120元、十一档130元、十二档140元、十三档160元。

2.老年参保人员自愿选择一次性趸缴养老保险费的,按其一次性趸交的缴费年限每人每年代缴30元养老保险费。(政府补贴计入老年人员个人账户,通过以后每月个人账户养老金进行支付)

(四)养老待遇给付

1.按月领取条件及支付时间

1)中青年参保人员,达到60周岁时,从开展试点之月前距60周岁超过15年的,缴费年限必须达到15年;从开展试点之月前距60周岁不足15年的,可以不缴满15年,也可以缴满15年,从本人年满60周岁次月起按月发给基本养老金。

2)老年参保人员,选择缴费的(老年参保人员可选择月缴费档次分为40元、60元、90元三个档次),从完清缴费的次月起按月发给基本养老金(现行标准:基础养老金125元+选择的月缴费档次);选择不缴费的,从申报的次月起按月发给基础养老金(125元)。

2.基本养老金

月基本养老金=基础养老金+个人账户养老金。

1)基础养老金:目前标准为每人每月125元,今后依据国家基础养老标准调整的统一部署,结合我市经济发展和物价变化等因素作适时调整。缴费年限超过15年(不足一年按一年计算)的参保人员,在领取养老待遇时,每超过一年每月增发2元基础养老金。(此条规定体现了城乡居保政策长缴多得的精神)

2)个人账户养老金:中青年参保人员达到按月领取基本养老金条件时,其个人账户养老金按个人账户累计储存额除以139(与现行职工基本养老保险个人账户养老金计发系数相同);老年参保人员选择缴费的,个人账户养老金按参保时缴纳的个人账户养老金标准确定;老年参保人员未选择缴费的,无个人账户养老金。支付个人账户养老金所需资金从参保人员个人账户中列支,个人账户不足支付时,从居民养老保险基金中列支。

3.增发养老待遇

1)独子待遇:持有《独生子女父母光荣证》或独生子女证明的父母,从领取基本养老金之月起每人每月增加10元基本养老金。

2)高龄补贴:按月领取基本养老金之后年满65周岁的人员,从年满65周岁之月起每月增加5元基本养老金;按月领取基本养老金之后年满70周岁的人员,从年满70周岁之月起每月增加5元基本养老金。

4.按月领取基本养老金的人员(以下简称“领保人员”),应从领取基本养老金的次年起,每年应在本人出生之月持居民身份证,到就近的社会保障服务所参加资格核查。逾期三个月未接受核查的,社保经办机构从第四个月起暂停发放其基本养老金,待通过资格核查后,补发暂停期间的基本养老金。

(五)有关问题的说明:

1.参保人员如中间有间断年限,可以补缴,但补缴年限不享受政府补贴。

2.领保人员死亡后,从死亡的次月起停发基本养老金。其亲属或利益相关人应在30日内将有效死亡证明提交给参保地社会保障服务所申报办理死亡待遇手续,并领取丧葬补助金。丧葬补助金标准为死亡时本人上月基本养老金乘以12个月,个人账户如有余额的一并予以支付。

3.在2015年1月1日后死亡的中青年参保人员,给其法定继承人或指定受益人发给丧葬补助金。丧葬补助金以我市城乡居民基本养老保险基础养老金为标准,参保人员死亡前每缴费一年(不足一年按一年计算)发给1个月的丧葬补助金,最多不超过12个月,个人账户有余额的一并予以支付。

4.中青年参保人员在年满60周岁前且在2015年1月1日后出国出境定居的,将其个人账户中个人账户储存额的本息一次性退给本人,同时终止居民养老保险关系。

5.户籍关系从市外迁入我市,迁入之月已年满60周岁及其以上人员,须由原户籍地社会保险经办机构提供未参加养老保险的相关证明材料后,本人可自愿申请参加我市居民养老保险。选择直接领取基础养老金的人员,从申请参保的次月起按月发放基础养老金;选择一次性趸缴养老保险费的人员,从完清缴费的次月起按月发放养老待遇。

6.已经按规定领取居民基本养老保险待遇的人员,其养老保险关系不予转移。

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